انتخاب بخش مربوطه
نام بخش مورد شكايت يا درخواست
در صورتیکه که از فرد مشخصی از بخش فوق مدنظر است در این قسمت ذکر شود
مشخصات اشخاص حقيقي
2- نام پدر :
نام خانوادگی :
1- نام :
3- شماره شناسنامه :
6- تاریخ تولد :
1-5- استان محل صدور :
4- کد ملی
2-5-شهرستام محل صدور:
1-4- کد پستی :
شاغل  بیکار
8- شغل :
7- تحصیلات :
شماره تماس :
11- آدرس محل سکونت :
 خانواده شهید   جانباز   آزاده   رزمنده   روشندل   معلول   بی سرپرست   یتیم   روحانی   تحت پوشش مراکز امدادی  
12 - وضعیت خاص :

مشخصات اشخاص حقوقی
3- زمینه اصلی فعالیت :
2- شماره ثبت :
1- نام شرکت :
تلفن :
کد ملی :
نام خانوادگی :
4- نام مدیر عامل :
تلفن :
کد پستی :
5- آدرس پستی شرکت :
دورتگار :
6-آدرس پست الکترونیکی شرکت :
 

متن شکایت یا درخواست
سابقه شكايت
: نام دستگاه یا واحد سازمانی مورد شکایت -
بله  خیر
آیا در رابطه با شکایت یا درخواست خود مدارکی دارید ؟ -
بله  خیر
آیاد در مراجع دیگر نیز اقدام به شکایت یا درخواست نموده اید ؟ -
هموطن گرامی توجه فرمایید
طرح شکایت در مراجع بالاتر منوط به عدم پاسخگویی در موعد مقرر یا عدم رضایت از پاسخ دریافتی در مراجع پایین تر است
در صورتی که شکایت یا درخواست ابتدا در مراجع بالاتر مطرح شود در امر رسیدگی به مراجع ذیربط ارجاع خواهد شد
مرحله درج شکایت یا درخواست  فرمانداری
 واحد اجرایی استان
 استانداری
 دستگاه ذیربط
 نهاد ریاست جمهوری
موضوع درخواست  کمک و مساعدت
 امور درمانی ،آموزشی و فرهنگی
 اشتغال
 امور عمومی
 امور خصوصی
موضوع شكايت  تحقیقات اداری کارکنان
 اشکالات مدیریتی
 نقص شرح وظایف قوانین و مقررات
 فساد اداری
 وضع موجود با کمبود امکانات و خدمات عمومی
ماهيت موضوع  شکایت درخواست
 پیشنهاد
 گزارش
مصادیق درخواست  وام و تسهیلات بانکی
 کمک مالی بلاعوض
 تحت پوشش مراکز امدادی
 دارو ، درمان و تجهیزات پزشکی
 دفترچه بیمه خدمات درمانی
 امور تحصیلی (انتقال ، ثبت نام و...)
 تعیین درصد جانبازی
 اشتغال به کار
 امکانات برای ایجاد اشتغال
 امور پرسنلی
 بازگشت به کار
 از کار افتادگی و بازنشستگی
 احتساب سنوات (بیمه وغیره)
 افزایش حقوق
 اصلاح قوانین و مقررات
  زمین و مسکن (خرید ، رهن ، اجاره)
 عمران شهری و روستایی
 تسهیلات عمومی و صدور مجوزها
 امور سجلی و گذرنامه ای
 امور نظام وظیفه
مصادیق شکایت  برخورد نامناسب با ارباب رجوع
 تبعیض یا اعمال سلیقه شخصی
 نقض یا عدم اجرای قوانین و مقررات
 تاخیر یا حذف انجام وظایف قانونی
 ارائه خدمات نامناسب
 عدم حضور مسئولین مربوط در محل کار
 عدم راهنمایی مناسب
 عضویت در گروهها و احزاب غیر قانونی
 عدم توانایی یا سوء مدیریت
 عدم اطلاع رسانی صحیح و به موقع
 نقض یا اشکالات موجود در قوانین
 نامناسب بودن روشهای اجرایی
 درخواست یا دریافت رشوه
 اختلاس یا بقائی در معاملات دولتی
 سوء استفاده از موقعیت شغلی
 عدم وجود امکانات رفاهی مناسب
 سایر موارد

 

 
اينجانب صحت موارد فوق را تاييد مي نمايم.